INSCRIPTION TEAM MANAGER/ TEAM MANAGER REGISTRATION

*VEUILLEZ COMPLÉTER CE FORMULAIRE EN LETTRES MAJUSCULES. / COMPLETE THIS FORM USING CAPITAL LETTERS

*TOUS LES CHAMPS DOIVENT ÊTRE COMPLÉTÉS / EVERY FIELD MUST BE COMPLETED

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IMPORTANT. Veuillez choisir pour quels événements vous désirez vous qualifier / Please select for which events you want to qualify
États-Unis, Seattle, 12-13 mars 2010 / USA Seattle March 12th and 13th, 2010
Canada, QC, Saint-Sauveur, 2-3 avril 2010 / Canada, QC, St-Sauveur, April 2nd and 3rd, 2010

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ORGANISATION / ORGANISATION
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NOM DE COMPAGNIE

ADRESSE / ADDRESS

PAYS / COUNTRY

CODE POSTAL / POSTAL CODE

COURRIEL / E-MAIL

SITE INTERNET / WEBSITE

TÉLÉPHONE / TELEPHONE

TÉLÉCOPIE / FAX

QUELS ATHLÈTES INVITÉS REPRÉSENTEZ-VOUS / WITCH INVITED RIDERS ARE YOU REPRESENTING?

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INFORMATION PERSONNELLE
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NOM / LAST NAME

PRÉNOM / FIRST NAME

DATE DE NAISSANCE/DATE OF BIRTH

COURRIEL / E-MAIL

TÉLÉPHONE / TELEPHONE

PORTABLE / CELL

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